Aanvraagformulier

Over de organisatie
Naam organisatie:*
Website:
Rechtsvorm:*
Vul hier de rechtsvorm van de organisatie in:*
Datum oprichting:*
DD dash MM dash YYYY

Gebruik de datum selectie pop-up of voer de datum handmatig in (dd-mm-yyyy).
Is de organisatie ingeschreven bij de Kamer van Koophandel?*
- ja
- nee
Inschrijfnummer bij de Kamer van Koophandel:*

Eerdere donaties van het Ranonkel Fonds
Heeft de organisatie eerder een donatie ontvangen van het Ranonkel Fonds?*
- ja
- nee
Voor welk project en wanneer is dit geweest?*
Wat was het dossiernummer?*

Details van het project (activiteit of aankoop)
Naam van het project (activiteit of aankoop) waarvoor de donatie wordt aangevraagd?*
Gewenst bedrag:*
Hoeveel personen worden in totaal met het project bereikt?*
Hoeveel personen zijn hiervan 16 jaar of jonger?*
Wanneer zal het project gerealiseerd worden c.q. plaatsvinden?*
Waar zal het project gerealiseerd worden c.q. plaatsvinden?*
Om een goede afweging te kunnen maken wordt standaard de volgende informatie gevraagd:
- - een uitgebreide projectomschrijving (wat/waar/wanneer/voor wie/et cetera);
- - kopie van de actuele statuten;
- - kopie van een uittreksel uit het Handelsregister van de Kamer van Koophandel welke niet ouder is dan 1 jaar;
- - het meest recente financieel jaarverslag inclusief Balans en Verlies- en Winstrekening;
- - een begroting van het project met, voor zover van toepassing, reeds aan uw organisatie uitgebrachte offertes;
- - een financieringsplan (dekkingsplan) voor het project met daarin aangegeven de reeds ontvangen toezeggingen van subsidies en/of donaties en eigen bijdrage;
- - indien van toepassing een kopie van de ANBI beschikking afgegeven door de belastingdienst te 's-Hertogenbosch.
Deze informatie ontvangt je na het verzenden van dit aanvraagformulier ook per email. Mocht je de ontvangstbevestiging niet zien in je inbox, controleer dan voor de zekerheid de folder waarin je spam mail terecht komt. In deze mail staat ook omschreven hoe je ons de stukken kan doen toekomen.
Aanleveren documenten:*
- Hierbij verklaart de ondergetekende / verklaren de ondergetekenden dat de vereiste aanvullende documenten binnen 8 dagen zullen worden aangeleverd.
Het niet tijdig aanleveren van de documenten betekent automatisch dat de aanvraag zal worden afgewezen!

Het Ranonkel Fonds
Hoe bent u bekend geraakt met het Ranonkel Fonds?*
- Via zoekmachine op internet
- Via artikel/verwijzing vanaf dichtbij.nl
- Via verwijzing vanaf andere website
- Via een artikel in het Witte Weekblad
- Via een artikel in andere gedrukte media
- Via een uitzending op TCN / Text7 / lokale tv
- Mondeling
- Anders, namelijk...
Namelijk via:*

NAW gegevens contactpersoon 1
Naam:*
First Last
- dhr.
- mevr.
Functie:*
Functie titel:*
Adres:*
Street Address City ZIP / Postal Code
Telefoon 1:*
Telefoon 2:
Email:*

Let op: alle schriftelijke communicatie handelen wij af per email om kosten te besparen - gebruik dus een adres dat regelmatig gecontroleerd wordt! Indien mogelijk geven wij de voorkeur aan een email adres gekoppeld aan de domeinnaam van de organisatie (bijv. voorzitter@naamvandeorganisatie.nl).

NAW gegevens contactpersoon 2
- Ja, ik wil ook een tweede contactpersoon opgegeven.
Naam:*
First Last
- dhr.
- mevr.
Functie:*
Functie titel:*
Adres:
Street Address City ZIP / Postal Code
Telefoon 1:
Telefoon 2:
Email:*

Let op: alle schriftelijke communicatie handelen wij af per email om kosten te besparen - gebruik dus een adres dat regelmatig gecontroleerd wordt! Indien mogelijk geven wij de voorkeur aan een email adres gekoppeld aan de domeinnaam van de organisatie (bijv. penningmeester@naamvandeorganisatie.nl).
Name
This field is for validation purposes and should be left unchanged.

Aanvraagformulier

Over de organisatie

Over de organisatie (2)

Eerdere donaties van het Ranonkel Fonds

Details van het project (activiteit of aankoop)

Het Ranonkel Fonds

NAW gegevens contactpersoon 1

NAW gegevens contactpersoon 2